ＦＡＸ注文フォーム こちらのフォームをプリントアウトしてご使用下さい。 ●ご注文内容● Ｎｏ 商品名 数　量 単　価 １ ヤーコン桑葉入り茶（ＢＯＸタイプ） 　　　　　　　　　ヶ ￥　 ２ ヤーコン桑葉入り茶（袋タイプ：Ｌ） 　　　　　　　　　ヶ ￥ ３ 　　　　　　　　　ヶ ￥ ４ ヶ ￥ ５ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　ヶ ￥ ６ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　ヶ ￥ ７ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　ヶ ￥ ●お客様情報● ご氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ご住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＦＡＸ 　 ●　※お届け先がご注文者と異なる際にご記入ください。● ご氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ご住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●お支払方法● 　□代金引換　　　　□郵便振替　　　□銀行振込 　 ※ヤーコン芋の場合は代金引換のみになります。 ●配達希望時間帯● □午前（9:00〜12:00)　□午後（12:00〜15:00） □夕方（15:00〜18:00)　□夜間（18:00〜21:00)　 □深夜（21:00〜24:00) 　□お支払金額や納期等の確認が必要な場合はこちらにチェックしてください。 ご注文用ＦＡＸ番号（２４Ｈ受付） ０２９９−５９−７２２８ 有限会社アイキ（通販受注係）